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| ［摘要］ 目的 探讨不同类型的非生物型人工肝支持系统对肝功能衰竭的疗效．方法 选取2014年1月至2015年1月在昆明市第三人民医院住院的肝功能衰竭患者106例，共行人工肝治疗240人次，按照人工肝类型分为2组，血浆置换（plasma exchange，PE）组62例，血浆置换联合血液透析滤过（plasma exchange+hemodiafiltration，PE+HDF）组44例，记录人工肝治疗前后患者实验室指标及终末期肝病模型（MELD）评分，评价2组的治疗效果．结果 （1）2组治疗后血清总胆红素（TBIL）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆汁酸（TBA）水平均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）人工肝治疗后总胆红素、胆汁酸清除率等于1-治疗后/治疗前，与PE组相比，PE+HDF组对总胆红素、胆汁酸清除率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；PE组治疗后总胆红素、胆汁酸清除率分别为（54.07±11.03）%，（85.95±30.22）%，PE+HDF组治疗后总胆红素、胆汁酸清除率分别为（63.03±11.15）%，（92.40±40.13）%；（3）PE组、PE+HDF组治疗后凝血酶原活动度（PTA）指标明显上升，并且国际标准化比值（INR）下降，各组中PTA和INR治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05），提示2种模式对凝血功能均有明显改善作用；（4）与PE组相比，PE+HDF组对PTA的提升效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；PE组治疗后PTA提高（88±65%），PE+HDF组治疗后PTA提高（102±73）%．（5）比较2组治疗前后血氨的改变，PE组治疗后血氨无改善；PE+HDF组治疗后血氨明显下降，血氨治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；（6）PE组治疗后肾功能较治疗前损伤加重，可升高血钠、降低血钾，差异有统计学意义（P＜0.05）；PE+HDF组治疗后可以改善肾功能、纠正低钠血症及高钾血症，差异有统计学意义（P＜0.05）；（7）2组治疗后终末期肝病模型（MELD）评分均下降，且各组治疗前后的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；与PE组相比，PE+HDF组对终末期肝病模型评分改善更好，差异有统计学意义（P＜0.05）．结论 相对血浆置换来说，血浆置换联合血液透析滤过可以增加对白蛋白结合性毒素（总胆红素、胆汁酸）的清除，对凝血酶原活动度的提升效果更佳，增加中、小分子的清除，更有效治疗肝衰竭合并肝性脑病、肝肾综合征、内环境紊乱等患者；血浆置换和血浆置换联合血液透析滤过对终末期肝病模型评分有明显改善作用，均降低死亡风险及改善预后，以血浆置换联合血液透析滤过组更好． |
| 关键词: ［关键词］ 人工肝 肝衰竭 疗效评价 |
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